原发性三叉神经痛为临床上的顽症，难以获得满意的疗效。目前常用的有药物治疗、手术治疗、酒精注射或射频治疗等方法。但据Dalessio(1982)报道，有25-50%的病人采用药物治疗后无效^[1]，最后需手术或酒精注射或射频治疗等。虽然这些治疗可即刻见效，但支配区域的感觉全部麻木，这是最大的缺点，而且并非都能达到良好的治疗效果。本文通过对94例三叉神经痛患者应用链霉素+利多卡因神经干注射治疗获得满意的效果，现报道如下：

材料与方法

一、        临床资料

94例病例中，男性51人，女性43人，年龄36-91岁。其中眶下神经痛41例；眶上神经痛8例；上齿槽神经痛22例；下齿槽神经痛11例；颏神经痛4例；下颌神经痛7例；三叉神经Ⅱ--Ⅲ支多发性痛1例。有70%患者在本法治疗前均使用过药物、手术等治疗，但效果欠佳。

二、        治疗方法

本组病例全部采用硫酸链霉素1.0g加入2%利多卡因2ml，使之充分溶解后，在口内或口外、或口内外联合作相应神经周围阻滞注射，能注入骨孔内效果更好。每次注射间隔5-10天，4-5次为一个疗程。顽固病例可增加疗程。各部位注射量分别是：眶下孔内一般注射0.5-1.0ml；眶上孔0.5ml；腭大孔即翼腭管内上方（Ⅱ支）注射0.5-1.0ml；下颌孔周围2.0ml；颏孔内0.7ml；下颌神经周围2.0ml。每次选择1-2个注射点即可。

结  果

全部病例均有效。94例患者的随访中，注射后疼痛消失时间最长的为3-5年，共23例，约占总数的24.5%，几乎都是眶下、眶上神经痛病例；1-2年左右复发的有48例，约占总数的51%，多数为Ⅱ支单发或多发性病例；6个月-1年左右复发的21例，占22.4%，多数为第Ⅲ支痛病例；有2例6个月内即复发，其中1例为Ⅲ支分布区广泛性疼痛者，另1例为Ⅱ-Ⅲ支多发性病例，占2.1%。所有复发者经重复注射后症状再次消失。

典型病例：

邱XX，男，91岁。右眶上神经痛病史50年，有明确扳机点，曾用多种药物治疗均无满意疗效。采用本法经眶上孔注射3次后疼痛全部消失，直至96岁临终症状无复发过。

王XX，女，65岁。左眶下神经痛病史19年，右上唇扳机点。多种药物治疗均无效。用本法经眶下孔内注射5次疼痛完全消失。五年后复发，给予重复注射，症状再次消失。

董XX，男，67岁。顽固性右眶下神经及上齿槽神经痛，曾作过酒精注射和经颅内Ⅱ支切断手术及射频治疗，不到两年均复发。采用本法作眶下孔内及翼腭管内注射治疗，只注射了1次（中断治疗）疼痛即消失。18个月后症状复发，重新注射后疼痛再次全部消失。

讨论

链霉素加利多卡因治疗原发性三叉神经痛曾有过初步报道^[2]，由于时间和新事物被接受程度等原因，临床上对此类探讨没有更多更详细的观察分析资料。至于该方法的制痛机理目前仍不明确，有人认为可能是链霉素仅仅破坏了无髓鞘神经的C纤维的疼痛传导^[2]，该制痛机理仍有待研究。

本组病例治疗后全部有效，且无一例出现明显的副作用。从中可以得出结论：（1）本疗法不受地区、性别、年龄及病程长短等因素影响。（2）经其它方法治疗无效的顽症者均可采用此方法。（3）在当前对本疾病还没有特殊治疗方法的情况下，本方法更具有临床实用性，应予以推广。从临床结果分析：眶下、眶上神经痛病例中约有47%以上疗效很满意；其次是Ⅱ支的其它分支。笔者认为：这可能与注射定位准确性、药物在局部扩散的速度以及第Ⅲ支为混合性神经等因素有关。对Ⅱ-Ⅲ支多发性疼痛的病例，本法疗效不满意。